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烟台山医院完成烟威地区首例全脊柱肿瘤切除+3D打印人工椎体置换术
2021-12-09 15:01:03 来源:东院脊柱外一科

近日,烟台山医院东院脊柱外一科手术团队历时6小时,为一名老年男性患者成功实施烟威地区首例全脊柱肿瘤切除+3D打印人工椎体置换术。

70多岁的杨大爷1个月前扭伤腰部,右下肢疼痛难忍,起初以为是腰扭伤及腰椎间盘突出症,遂卧床休养。但杨大爷躺在床上完全不能动弹,翻个身都非常困难,一动就疼得满头大汗,锥心刺骨的疼痛一度让他失去了生活的信心和希望。在家人陪同下杨大爷在当地医院做了检查,检查结果显示肺癌发生了脊柱转移,这意味着患者的病情已经进入肺癌晚期,治愈的希望非常渺茫。为了减轻老人的疼痛,让老人生活得有尊严有质量,家属经多方打听和比较,最后决定带老人到烟台山医院东院区就诊。

东院脊柱外一科杜伟副主任医师为患者做完相关检查后,发现了大问题——患者腰椎有一个巨大的肿瘤,把第3腰椎椎体全部“吃”掉了,巨大肿瘤把神经紧紧包裹,如不及时切除肿瘤,患者将面临下肢瘫痪风险。“尽管肿瘤体积巨大,手术难度、风险较高,但我们领先的骨科技术和先进的3D打印人工椎体脊柱重建技术,可以完整切除肿瘤并重建脊柱稳定性,为病人减轻痛苦,使其回归正常生活。”杜伟的一席话让患者和家属看到了希望。

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MRI显示:L3椎体被肿瘤完全破坏,右侧神经受压明显。

患者入院后,杜伟带领团队与相关学科进行了多学科会诊。针对病情,从术中出血、手术入路、病灶全切、重建脊柱稳定性、围手术管理等方面进行病例讨论,最终确定手术方案及手术风险应对预案——一期后路腰3椎体全脊柱肿瘤切除+3D打印人工椎体植入术。

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术前3D打印模型显示腰3椎体右侧半被肿瘤“吃”空了。

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术前3D打印规划术中人工椎体大小形态。


“该患者手术的难点,一是出血多,椎体转移瘤患者术中出血比较多,需要术前做对肿瘤节段动脉栓塞来减少术中出血;二是风险大,单纯后路手术从后方把肿瘤切除,需要保护椎体前的大血管和椎体后的脊髓;三是剥离难,腰椎椎体全切,该部位侧前方有强大的腰部肌群等软组织附着,剥离困难,前方有主动脉等重要血管脏器,要在手术过程中仔细保护;四是创伤大,围手术期管理困难,需要多学科团队协作完成;五是重建难,腰椎活动度大,重建稳定性要求更高,使用传统的钛网置入跨度太长,远期会出现松动、塌陷等并发症,椎体形态不规则,椎体接触面角度变化大,因此使用了3D打印个体化制定人工椎体来解决脊柱稳定问题。”杜伟解释说。

脊柱肿瘤的治疗是基于医院综合实力的多学科协作(MDT)诊治的过程,即以患者为中心,联合多学科的诊疗优势,为患者提供最适合的治疗方案。该手术汇集了介入科、肿瘤科、放疗科、输血科、麻醉科、影像科、重症监护室、病理科等众多科室智慧,手术团队突破了重重难点。在医护人员的努力以及家属的配合下,术后第5天,杨大爷在家属的搀扶下可以下地行走;术后半个月,在腰椎支具保护下已经可以自己下地行走,恢复状况良好。

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3D打印术后人工椎体植入脊柱重建良好。

3D打印技术又称增材制造技术,通过打印等比例骨实体模型,辅助医生进行术前骨折模拟复位、选择内固定物、确定螺钉长度及置入角度,而且能够“量体裁衣”打印出契合不同患者的人工椎体和关节等,实现了真正意义上的治疗方案个体化。3D打印人工椎体特殊之处在于其构造主要是海绵状的微孔结构。这种结构有利于相邻正常脊椎的骨细胞长入其中,最终实现骨与金属界面的融合,保证了椎体的整体力学性能。

今年10月16日,上海交通大学医学3D打印创新研究中心烟台山医院分中心正式揭牌。3D打印技术在骨科假体个体化定制、钉道规划、复杂高风险手术设计等多个方面优势明显,未来临床应用前景广泛。我院骨科已经成功将其应用于诸多复杂手术中,并取得良好的效果,给患者带来了福音。

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